心肌是人体最强大的肌肉群之一,每天收缩舒张约十万次,而且会持续一生的时间,其动力源泉之一就是冠状动脉(以下简称“冠脉”),它负责给心肌供血,并滋养着它,以让它乐此不疲的工作。 所谓的心肌缺血,简单地理解就是:心肌缺乏血液供应。但健康人在正常的环境中,一般是不会发生心肌缺血,因为冠状动脉会智能调节供血量,心肌需要的血多了,冠脉能自动增加供血量。比如,在剧烈运动时,冠脉就会发生扩张反应,供血量可增加至休息时的6-7倍;可是,冠脉的结构一旦发生改变,可能就不会胜任这份工作。这个结构变化,就是冠脉粥样硬化。 健康人的冠脉管腔像是刚投入使用的下水管路一样,管腔通畅,没有狭窄的地方。可是,日积月累的使用,管腔可能会有油污沉积,影响通水,重者可能是管腔完全堵塞。同样的道理,冠脉也是一样,因为年龄增加、吸烟、高血压等因素,能促进并导致冠脉粥样硬化,发生心肌供血不足。 冠脉轻度粥样硬化,一般情况下不会有明显症状,但随着管腔狭窄程度的增加,当达到狭窄率50%-75%时,在心跳过快、情绪激动后可能就会心肌缺血的症状—心绞痛。而一旦管腔完全堵塞,导致心肌供血的完全中断,就会出现临床上最为严重的心肌缺血—心肌梗死。 说到这里,您应该明白什么是心肌缺血了吧。如果您被诊断为心肌缺血,就意味着您已经患上冠心病了,但不见得每个人都有临床症状。建议每个疑诊的心肌缺血患者,到医院详细检查,以明确诊断,并系统化的治疗。
立秋过后,气温上升幅度已经平缓,但依然会有闷热天气出现,也就是人们常说的“秋老虎”。虽然白天还会有些燥热,但晚上相对来说稍微凉爽些,有些地方甚至不用开空调就能入睡。然而,正是夏秋季节交替的时候,中老年人更要谨防心血管疾病的发生。 昼夜温差大易诱发心血管病 很多人夏天的时候血压控制得很好,甚至不用吃药都能保持稳定,但一到秋季血压就频频升高。这是因为血管对气候的变化非常敏感。在夏季,它处于舒张的状态,一旦遇到气温骤降的情况,血管就会收缩,导致管腔狭窄,容易引起血管痉挛和血压波动,给心脏带来极大的负担。 夏秋交替的时节,气温忽上忽下,这种交替的冷热更会引发多种心脏疾病。冷环境下,血管会收缩;而热环境下,人体水分流失较多,导致血管有效循环量减少,增加卒中的发生率。 心血管疾病患者要“未病先防” 即便心血管患者没有发病,也要做好必要的预防措施: 预防措施1:坚持测血压。血压是心脑血管疾病的一个重要指标,其变化会直接影响血管的健康状态。心血管患者一定要时刻监控血压,对于尚未发现问题的老年人,也最好每周测一次血压。 预防措施2:关注心血管病发先兆。一些心血管病发作之前是会有一些预兆:如心梗发作前会有胸闷、暂时心绞痛的症状;而中风之前会突然晕眩、说话困难、短暂的眼前发黑等。出现这些先兆时就该提高警惕,最好提前就医。 预防措施3:注意保暖。虽说“春捂秋冻”,但心血管患者和有相关家族史的人不要轻易受凉。这时是感冒多发的时候,若上述人群不小心肺部感染,则免疫力下降,也会引起各种心脏疾病,因此平时应注意保暖,并积极锻炼加强体质。
冠心病是中老年人的常见病和多发病,许多人认为冬季是冠心病的高发季节,而忽视夏季冠心病复发的危险性。其实,酷暑盛夏,常常很多冠心病患者发作导致心绞痛乃至心梗。为此,冠心病患者夏季亦不应放松保健。为什么夏季也是冠心病高发期,主要原因如下: 其一,夏季天气闷热,气温升高,人体皮下血管扩张、肢体血管血流量增加,回心血量减少,直接影响心肌供血,导致心肌缺血,引起心肌梗塞甚至猝死的发生。 其二,夏季昼长夜短,中老年人火大气盛,易烦躁,在床上辗转不安,导致睡眠不足。这也是引起心血管疾病重要的诱因之一。 其三,由于夏季光照时间长,使人体丘脑松果体白天长时间处于停工状态,导致有睡眠信使之称的褪黑素(MT)分泌减少,引起生物钟节律改变产生失眠,而MT除了控制生物钟启动睡眠外,更可以清除自由基,保养心脑血管。夏天由于MT分泌下降,体内自由基不能及时清除,可引发冠心病。 其四,在夏季高温情况下,睡眠不足会引起交感神经兴奋使心率加快,血管收缩,血压升高,同时心情烦躁,出汗多,造成体液大量流失,结果血液黏稠,导致心脑血管堵塞、冠状动脉供血不足,夏季气温高、湿度大,空气中含氧量低,又易引起心肌缺氧,从而引发心脏病。 因此盛夏时节冠心病患者需要重视在饮食、运动、药物等方面全面调理,这样安然度过整个夏季。
心脏负荷加重或肌肉损伤时,其泵血功能降低,输出血量不能满足器官及组织需要,同时它们中的血液也不能顺利回流到心脏,这种状态称为心力衰竭,简称“心衰”。如果出现以下一些症状,可能表明心功能受损。 现象1:一躺下就气短。患者平卧几分钟后出现气短,坐起后才可稍微缓解。此时应考虑患者可能出现了心衰。这是由于平卧时回心血量增多,导致气道阻力增加,患者出现气短。此时应及时到心内科就诊,同时排除肺源性疾病的可能。 现象2:胸口沉重如有大石。就是平常所说的“胸闷”,若排除情绪因素及其他脏器如呼吸系统功能改变,此时应考虑患 者可能存在心肌缺血。如胸闷持续数分钟不能缓解,甚至出现胸口剧烈疼痛,则很可能出现了心绞痛甚至急性心肌梗死。应尽快拨打120,赶往最近医院,有条件的情况下可先自行含服硝酸甘油片或速效救心丸等药。 现象3:衣服和鞋子突然变紧。衣服、鞋子变紧,不少人第一反应可能是自己胖了,但对心脏疾病患者来说,可能提示心功能受损。这是由于心排出量(心室每分钟射出总血量)血下降,肾脏血流量减少,排出体外水分减少,出现下肢浮肿、体重增加(尤其3天内增加超过2公斤),需及时就医。 现象4:食欲不振。心脏功能受损的患者除了有食欲不振的表现,还可能出现腹胀、恶心呕吐、便秘、上腹痛等症状,多是由于右心功能衰竭,胃肠道淤血引起。 现象5:头昏头晕。头昏头晕在日常生活中比较常见,睡眠差、颈椎病、高血压等是较常见原因。但伴随血压明显偏低的头晕头昏,可能是心功能受损等所致,严重者还可能出现晕厥、心源性休克等危及生命的情况,此时应迅速就医。 现象6:焦虑不安。正常人焦虑不安大多与情绪有关,而有人在情绪稳定时仍觉心悸、心慌、坐立不安,这要考虑是否存在心脏疾病。心率增快、心律不齐是心慌焦虑常见原因,多由心脏功能性或器质性改变导致,应早期干预,防止症状进一步加重。 现象7:咳嗽不止。多数人感冒会出现咳嗽、发烧等症状,且咳嗽在白天黑夜不会有很大差别。但一些人没有发烧等其他类似感冒症状,唯独咳嗽不止,夜间多于晚上,平卧时比坐起时明显,此时要警惕是否心功能受到损伤。这可能是肺淤血使气道受到刺激,可伴随咳白色泡沫痰、痰中带血丝,急性发作时甚至 可出现粉红色泡沫样痰。 现象8:容易疲劳或终日乏力。很多心脏病患者起病便是以乏力或易疲劳开始,多是由于左心功能受损,心排出量降低,不能满足外周组织灌注所致。 现象9:少尿且下肢浮肿。出现少尿和下肢浮肿,很多人常认为是肾脏出了问题。实际上,心脏功能受损会导致肾脏血流不足或体静脉压力过高,常出现少尿及下肢浮肿等。肾脏长期缺血,可致肾功能恶化,出现蛋白尿,血肌酐上升,并形成心衰加重的恶性循环。 一旦出现上述“伤心”症状中任何一种或几种,应及时就医。遵医嘱排除相关疾病。明确诊断后应严格按照医嘱用药等治疗,切忌自行更改或停用药物。
日常饮食中,一般都含有一定量的油脂,如果平时喜欢吃肥腻食物而又不注意其他矿物质的摄取,就会使过多油脂沉积于血管壁上,诱发动脉硬化和其他心脏血管病变,适当的饮食调整可延缓脑动脉硬化进展,提倡低脂、低盐、多碘食物。 推荐食谱1:多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等),少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。 推荐食谱2:多吃富含维生素C的食物,因维生素C可促使胆固醇羟基化,从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。 推荐食谱3:宜多吃高纤维素的食物,因食物纤维不易被人体胃肠道所消化,摄入高纤维食物后可改善大便习惯,增加排便量,使粪便中胆固醇及时排出,从而起到降低血清胆固醇含量的作用。 推荐食谱4:宜多吃些水产海味食物,如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类,这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸,以及各种无机盐的良好来源,在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。中医认为这类食物具有软坚散结的功效,故经常食用,可以软化血管。 推荐食谱5:宜吃低盐饮食,食盐中的钠,能增加血浆渗透压,促使血压升高,而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。 推荐食谱6:宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。科学家们发现,红辣椒中含有一种番椒素的物质,它能有效地降低人体内胆固醇。牛奶中含有一种乳清酸物质,能抑制肝脏合成胆固醇,降低血液中胆固醇含量,而且牛奶营养丰富。鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用。
流行病学调查数据显示,在以冠心病为诊断的住院患者中,抑郁患病率在16%—18%,而轻症抑郁在慢性冠心病中患病率在20%以上。 呼吁实现“心脏”与“心理”和谐 随着社会的发展,人们对冠心病会存在一些不恰当的认识、恐惧以及个人精神压力增加或心理问题等,这些都对冠心病的影响日益突出。 长期以来,冠心病患者合并心理疾患问题被忽视。为此顺应新的“生物—心理—社会”医学模式转变,推行“双”心“医学”服务新模式,对患者进行个性化的心脏以及心理治疗,控制过度医疗,改善患者的生活质量,减轻家庭与社会的负担,实现心脏与心理和谐势在必行。 双“心”医学提高诊疗水平 在急性心肌梗死(AMI)后患者组中,35%-45%的患者出现不同程度的抑郁,重度抑郁的发生率在15%-20%。一项针对我国7市11中心的现况调查显示,684例诊断冠心病(其中包括急性心肌梗死、不稳定心绞痛和稳定心绞痛)的住院患者中,抑郁症状合并率达46.6%,其中重症抑郁发生率达13.4%,焦虑症状合并率达54%共病合并率达38%。 双“心”医学是心身医学的一个重要分支,主要研究心血管病与心理疾患的关系,转变传统的生物医学模式,多层次多角度治疗心血管病的同时重视精神心理疾患,倡导心身和谐,达到真正意义上的健康。 “心脏好也要心情好”配方 在多数心血管疾病患者中,特别是高血压、冠心病此类患者,在发病中既有生物因素,也有心理、社会因素;在临床症状方面,既有躯体症状,也有心理症状,常有情绪的焦虑和抑郁。心理不平衡可促成心血管疾病的发生,反过来,心血管疾病又可进一步造成心理紧张、失衡,互相影响,可见心理因素在疾病的发生和发展中的重要性。
相信很多高血压患者都有过这样的体验,夏天的时候高血压会「好转」,血压相对低些。 那么,夏天是不是可以停用或者少用降压药呢?以下是两个案例。、 案例一: 夏天来了,原本吃降压药、血压控制较好的李小姐感觉昏昏沉沉的,还以为是天气热的关系,直到一次在地铁差点摔倒才知道是血压太低的缘故。 案例二: 而同样患有高血压的赵先生却胆子特别大,量了几次血压比以前好多了,便自己把降压药给停了,没想这几天再量时发现比吃药以前更高了。 两个案例为什么会差这么多,吃也不是,降也不是。夏天到底该如何合理稳定血压呢? 一、规律测压是关键 血压需不需要调整,首先要做的就是规律测压、了解自己血压的变化。夏天来临,尤其是气温明显升高时,可以适当增加血压测量的频次。 一天的血压是有规律变化的,一般来说两个明显的高峰,一个是在早上 6 点到 10 点,一个是在下午 4 点到晚上 8 点,尤其是早上时段血压升高与心脑血管疾病发生最为密切。每天测量 2 次,即上下午血压高峰时段各 1 次。 每天测定血压时注意在相同的时间点、相同的身体位置;同时注意处于相对的休息或安静状态,不要在外出回来或吃完饭马上测血压。 对于血压不稳定的,还应测四次血压,分别在晨起时、上午十点左右、下午或傍晚以及睡前。 一般在调整血压前连续测 5~7 天,按照时间点记录下来;与既往血压做比较,才能确定血压是否确有波动。 至于血压计,在家测压比较方便的是一般选用上臂式电子血压计,定期校准(每年至少一次),但不推荐使用腕式或手指式的;当然也可以使用水银血压计。 对于血压波动比较大,或者有条件的,推荐在医院专人指导下行 24 小时动态血压监测。戴好血压监测仪之后,可以按照往常一样正常作息,仪器会自动测定一天数十次甚至上百次的血压,并自动存储以便专业人员分析血压情况。这种血压监测排除了时间、地点以及情绪变化、活动等的影响,更加客观精确。 二、医生指导下逐步调整用药 根据你测得的血压数据,医生会作出判断,是否需要调整药物,若有必要,医生会逐步减少/增加药物的剂量或者药物的品种,在每次调整后再同样方法监测血压 5~7 天,评估此次调整的效果。 我们讲求尽早的血压达标,但不等于快速降压,而是缓和、平稳地在数周甚至数月内将血压调整到标准范围内。 三、防止血压波动过大 要维持比较理想的血压状况,除了上述所说的规律测压,以及调整用药外,离不开好的生活习惯。 因为夏天炎热、水分流失多很容易导致血压的波动。这里提醒大家的几点尤其需要注意。 1. 好的睡眠 夏天天气炎热,又容易受蚊虫叮咬,睡眠容易受影响,有高血压的人尤其容易导致血压波动。增加血压控制的难度或引起心脑血管疾病发作。养成良好的睡眠习惯,创造适宜的睡眠环境,给自己一个好的睡眠对保持血压的稳定非常重要。 2. 保证足够的水分摄入 夏天出汗比较多,如不及时补充水分,容易引起身体内液体容量减少,导致血压波动。避免中午至 3、4 点时段出门,在外随身携带水或者就近饮水,不要明显有口渴感觉才饮水。 3. 室内温度适宜 夏天高温容易导致中暑,尤其对一些年纪较大的人,由于身体对热感觉不敏感,即使室内温度很高也不感觉到热,也不开放空调等降温措施,很容易导致没有征兆的血压波动甚至心脑血管疾病发作。也有部分年轻人,喜欢将室内温度调得特别低,和室外是冰火两重天,这种情况也容易引起血管的收缩或舒张,导致血压波动,甚至发生意外。 为什么有些人血压还高了? 1. 一般情况下,夏天由于气温较高,血管相对扩张,血压会有一定程度的降低。这就是有些人「高血压一到夏天就好了」的缘由。 2. 当然也有另外一种情况:有些人由于夏天炎热导致烦躁、休息睡眠较差,或者工作生活本身影响,可能血压并没有降低,甚至可能有所升高。 3. 盲目停药后血压有可能比以前更高。这是因为血管在突然撤除降压药后会反弹性的收缩,导致血压骤然升高,加重血管损伤,严重者甚至导致中风、心绞痛等心脑血管事件发生。